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論文 |
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Okumura, Yusuke ; Suzuki, Masayuki ; Takemura, Akihiro ; Takahashi, Shiro
概要:
石川県済生会金沢病院放射線部<br />金沢大学医薬保健研究域保健学系<br />Objective:: Preoperative evaluation of bronchovascular structures is useful for
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prevention of accidents in pulmonary lobectomy. The purpose of this study was to examine the frequency and multidetector computed tomographic (CT) appearances of bronchovascular anomalies between the right middle and lower lobes. Methods:: A total of 1116 consecutive chest CT examinations were analyzed in the present study. On display, the bronchovascular anomalies between the right middle and lower lobes were searched. When anomalous structures were observed, 3-dimensional images were reconstructed. Results:: Sixty-seven cases (6.0%) with anomalous findings were observed. In 20 cases (1.79%), the right middle lobe bronchus and artery supplied the lower lobe, whereas the lower lobe artery supplied the right middle lobe in 46 cases (4.12%). In 1 case (0.09%), the 2 patterns previously mentioned were observed concomitantly. Conclusions:: Anomalous bronchovascular structures between the right middle and lower lobes were identified by a multidetector CT with an incidence of 6.0%. Knowledge of the frequency and CT features is useful for preoperative CT evaluation. © 2009 Lippincott Williams & Wilkins.
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論文 |
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蒲田, 敏文
概要:
近年MDCT（multidetector row CT）とMRIの進歩にはめざましいものがある．これにより胆道癌の画像診断の精度も向上している．MDCTは薄いスライス厚の多相ダイナミックCTが有用である．多方向の再構成画像や3D画像は進展度
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診断に役立つ．MRIはMRCP（MR cholangiopancreatography）に加えてT1強調像，T2強調像，steady state image，造影ダイナミックMRIなど多彩な撮像法があり，胆道癌の検出のみならず胆汁うっ滞などの二次的変化も描出できる．CTとMRIの特徴を理解し，両者を併用することでより詳細な画像診断が期待できる．Techniques of MDCT (multidetector row CT) and MRI have made great advances recently. Thin slice multiphase contrast enhanced dynamic CT can afford multi-directional reformatted images and 3D volume images which are useful for diagnosis of tumor extension. MRI includes not only MRCP (MR cholangiopancreatography) but also T1-weighted images, T2-weighted images, steady state images, and contrast enhanced dynamic images. MRI (MRCP) can offer detection of biliary carcinomas, degree of tumor extension, and secondary changes such as biliary cholestasis. Combination of MDCT and MRI can make more detailed imaging diagnosis of biliary carcinomas.
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論文 |
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蒲田, 敏文 ; 松井, 修
概要:
膵胆道癌の遠隔転移診断にはThin sliceの多相ダイナミックCTが有用である. 膵胆道癌の肝転移は一般的にはダイナミックCTの動脈相～門脈相で消化器癌の肝転移に類似したリング状濃染を呈する. しかし, 膵癌の肝転移ではAP shunt様
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の一過性の楔状濃染を転移巣周囲に伴うことが多い. また, 楔状濃染のみで発見される微少膵癌肝転移も存在する. 膵癌による胆管閉塞が原因で発症する肝内胆管炎や肝膿瘍も一過性楔状濃染を示すので, 膵癌肝転移との鑑別が重要となる. 胆嚢癌の肝転移は胆嚢静脈還流域に多発する傾向にある. 胆嚢癌のリンパ節転移は増大すると胆管や膵に浸潤し, 肝門部胆管癌や膵癌と誤診されることがある. 肝十二指腸靭帯や肝門部に腫瘤が存在する場合には胆嚢腫瘍の有無に注意することが大切である. 肝十二指腸靭帯は反応性のリンパ節腫大をよく認めるので, 1cm以上に腫大していても転移とはかぎらずCT診断には限界がある. リンパ節のサイズが小さくとも造影CTで内部に壊死を示唆する低吸収域を伴う場合にはリンパ節転移の可能性が大きくなる.
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論文 |
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北川, 裕久 ; 田島, 秀浩 ; 中川原, 寿俊 ; 牧野, 勇 ; 藤田, 秀人 ; 林, 泰寛 ; 高村, 博之 ; 谷, 卓 ; 太田, 哲生 ; 萱原, 正都 ; 望月, 健太郎 ; 蒲田, 敏文 ; 松井, 修
概要:
膵癌では, borderline resectableと言えども局所癌遺残のないR0が得られなければ切除の意義は低い. 膵頭部癌切除標本の検討では病理組織学的にborderline resectableとなる主要因子は“mesopancre
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as”への進展である. Mesopancreasへの進展範囲はMDCTによって正確に診断可能で, 主腫瘍から連続する粗大網状影, 索状影として捉えられる. R0を得るためには, MDCTで詳細に術前進展範囲診断を行った上で術式立案をすべきである. 特にmesopancreasに関連した, 膵頭神経叢～上腸間膜動脈神経叢への浸潤, 門脈系への浸潤, 上腸間膜動脈への浸潤には注意を払う必要があり, R0のためには, 上腸間膜動脈神経叢全周郭清, 門脈合併切除, 上腸間膜動脈合併切除も考慮する必要がある. 「はじめに」膵頭部癌に対する膵頭十二指腸切除術は高難易度, 高侵襲であるが, 依然予後は不良で, 近年の抗癌剤治療の進歩に伴い, “切除”の意義が問われている.
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論文 |
論文
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北川, 裕久 ; Kitagawa, Hirohisa
概要:
金沢大学医薬保健研究域医学系<br />膵頭十二指腸切除術後のドレーン早期抜去後に、ドレーン再挿入や再手術が必要となる症例は他の合併症併発リスクも高く長期入院となる。術前に臨床的に問題となる膵液瘻（CR-POPF）高危険群を客観的に予測する
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ことを目的とし、手術関連因子、CT・MRIから得られる因子、更に組織学的な膵線維化面積率、脂肪化面積率も検討した。その結果、有意な術前判定可能な高危険因子は、「CT値比（膵実質/脊柱起立筋）・後期相＜1.295」（オッズ比4.23倍）、「膵実質径/主膵管径（CT axial）≧6.70」（3.77倍）であった。CR-POPD高危険群を慎重に扱うことで、早期抜去をより安全に行いうる。<br />Reposition of drains or reoperation after early removal of drains in patients with pancrearic head resection is harmful and stressful for both patients and surgeons. The aim of this study is to clarify objective predictive parameters of clinical relevant postoperative pancreatic fistula (CR-POPF) preoperatively. We investigated high risk factors for CR-POPF in surgical factors, morphologic and imaging factors from CT or MRI and proportion of fibrous tissue and adipose tissue at cut margin of the pancreas. Histological fibrous ratio of pancreas, morphologic ratio of [width of the pancreas] / [diameter of main pancreatic duct] by CT axial imaging and CT value ratio of [pancreatic parenchyma] / [erector spinae muscles] in late phase are statistically significant factors. Latter two factors are preoperative predictive factors. Careful management of drain for high risk group makes early removal of drains safer.<br />研究課題/領域番号:26462057, 研究期間(年度):2014-04-01 - 2018-03-31
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